设为首页 加入收藏 网站导航
 
索 引 号: 014000204/2015-00090 文  号: 苏卫办基层〔2015〕12号 发布机构: 省卫生计生委
生成日期:2015-10-21 主题分类:基层卫生 组配分类:部门文件 体裁分类:通知
公开形式: 网站,文件 公开方式: 主动公开 公开范围: 面向全社会
有 效 期: 长 期 主 题 词:
摘    要: 组织开展农村重大疾病救治病种费用调查和按病种付费病种申报工作
关于组织开展农村重大疾病救治病种费用调查和按病种付费病种申报工作的通知
 

苏卫办基层〔2015〕12号

各市卫生计生委(卫生局),各新农合省级联网医院:

  根据省卫生计生委等四部门《关于进一步深化新型农村合作医疗支付方式改革的实施意见》(苏卫基层〔2015〕12号,以下简称《意见》)要求,结合城市公立医院医药价格综合改革,决定开展新农合省级联网医院(包括农村重大疾病省级定点救治医院)农村重大疾病救治病种费用调查和按病种付费的病种及病种收费标准申报工作。现就有关事项通知如下。

  一、农村重大疾病救治病种费用调查

  属于省级定点救治的重大疾病(儿童先心病、儿童白血病、慢性髓细胞白血病、血友病),在省公布的定点救治医院范围内进行费用调查;其它重大疾病(含苯丙酮尿症、尿道下裂)由各市负责组织调查,并将调查结果以市为单位分病种上报。 

  农村重大疾病病种费用统计测算分为两种,一种是按照该病种前三年以及今年上半年的费用和补偿情况分年度进行统计上报,上报统计内容按照附件1—1表规定内容填写;另一种是根据该病种临床路径表单(相关文件规定)和现行价格标准进行费用测算,上报统计内容按照附件1—2表规定内容填写。

  二、按病种付费病种申报

  属于新农合省市级联网医院的,结合医院专科(专病)诊疗中心和临床重点专科发展,按照ICD10疾病分类标准名称申报,列出申报疾病病种的临床路径表单。需要根据病情复杂程度对病种实行分型的,分别列出每型的临床路径表单,作为制定病种临床路径表单的政策依据。

  三、病种费用测算及标准申报

  (一)按单病种付费的病种费用测算

  医院自主申报按单病种付费改革的病种,其单病种费用按照两种途径分别进行核算。填报内容按照附件2—1病种费用测算统计表(单病种定额)。

  (二)按病种与床单元结合限额付费的病种费用测算

  由于病情特别复杂难以确定病种定额费用标准的,可以按照限额付费,限额付费标准主要依据是在限额费用范围内核定病种每日床单元费用。填报内容按照附件2—2病种费用测算统计表(病种与床单元结合限额)。

  (三)病种费用标准申报

  病种费用标准由各医院根据测算结果合理确定,按单病种收费的费用标准申报按照附件表3-1填报,按病种与床单元结合实行限额收费的病种费用标准申报按照附件3-2填报。

  上述农村重大疾病救治病种、单病种以及病种与床单元结合的病种费用统计、费用测算,需要上报费用统计数据和依据临床路径表单结合现行价格标准测算的详细数据。具体上报格式参照附件4、5、6。

  四、几点要求

  (一)认真学习领会文件精神,积极组织开展申报工作。进一步深化新农合支付方式改革是贯彻落实国家和省医药卫生体制改革精神和实施方案的一项重要举措,对于城市公立医院改革、重点专科建设发展、分级诊疗体系建设具有较强的引导促进作用,有利于医疗机构主动控制医疗成本和医药费用不合理增长,有利于提高新农合基金保障效益和参合群众实际受益水平。希望有关单位抓住机遇,认真学习领会文件精神,抓紧组织开展病种选择、费用测算和收费标准申报工作。

  (二)精心做好病种选择测算,合理确定病种收费标准。各省市级联网医院按病种付费的病种选择,要针对较为疑难复杂病种,与基层诊治的常见病多发病有所差异,从专科(专病)诊疗中心和临床重点专科入手,申报的病种数量不得少于《意见》中规定的要求,通过主动开展付费方式改革促进重点学科专科的建设和发展。申报病种费用标准时,应立足于既往该病种病人收治情况、医药费用及费用合理情况、临床路径下的标准费用情况等,以及涉及病种高价特殊药品、特殊耗材的议价能力等,客观公正合理确定,不允许虚高报价。

  (三)按规定时间要求,及时上报有关申报材料。各新农合省级联网医院和农村重大疾病省级定点救治医院,要以医院为单位,上报完整的申报工作报告。申报工作报告包括单位整体建设发展情况,申报病种的重点学科、专科建设发展情况,申报的病种以及病种临床路径费用表单,申报病种的费用标准和测算数据依据,需要填报的附表等。各市应组织所属市级定点医院和重大疾病救治定点医院同步开展相关工作。申报工作报告分别以书面和电子文档形式,于2015年11月30日前上报。联系人:方干、戴德,联系电话:025-83620612、83620630,电子邮箱:445116114@qq.com

 

江苏省卫生计生委办公室

2015年10月20日

 

附件下载:附件1—1、附件1—2、附件2—1、附件2—2、附件3—1、附件3—2、附件4、附件5、附件6.doc

江苏省卫生和计划生育委员会主办 | 备案号:苏ICP备05071004号 | 联系我们
地址:南京市中央路42号  邮编:210008