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江苏医改动态(第104期)
发布时间:2017-08-03  浏览次数:  来源: 字体大小:【

 

江 苏 医 改 动 态

 

104

 

江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组办公室 20170802


 

   

 

我省加快推进医联体建设发展

无锡召开综合医改试点工作推进会

泰州召开深化医改工作推进会

常州出台家庭医生签约服务实施意见

连云港全面推进家庭医生签约服务

南京地区成立儿科医疗联合体

海安扎实推进县域医联体建设

 

我省加快推进医联体建设发展

 

日前,省医改办、省卫生计生委等六部门联合出台的《关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施意见》提出,2017年,基本搭建医联体制度框架,努力实现县域内就诊率达到90%左右,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达60%以上,居民两周患病基层医疗卫生机构首诊率达到70%,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上、重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年,形成较为完善的符合江苏实际的医联体模式和运行机制,所有二级及以上公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体,鼓励引导社会办医疗机构参与医联体建设,推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

《意见》明确,各地要以区域卫生规划和医疗机构设置规划为统领,组建以人员、资产、技术、服务、信息、管理一体化的紧密型医联体,也可组建以技术、人才、管理、利益为纽带的松散型医联体。在县域,以县级公立医院、中医院、妇幼保健院为龙头,乡镇卫生院为枢纽,村卫生室为基础的县乡村一体化管理,建立医疗共同体。在城市市区,以三级公立医疗机构为龙头,以纵向医疗资源整合为重点,每所三级公立医疗保健机构与若干区级医疗机构、康复医院、专科医院、社区卫生服务中心等联合;也可通过与区政府的“院府合作”模式,建立紧密型或松散型医疗集团。在市域,三级公立医疗保健机构在已建立的长期稳定的对口支援关系基础上,通过对县级医院托管、成立医疗集团等多种形式组建医联体,长期派驻管理团队和专家团队。在省域,省属大型三级医疗机构除积极参与属地医联体建设外,可辐射若干医联体,通过对市属龙头医院的托管或签订技术帮扶协议,组建高层次、优势互补、互利共赢的医联体。城市大型三级医疗保健机构也可以优势专科技术力量为支撑、专科协作为纽带,跨区域组建专科联盟。鼓励和引导非公立医疗机构参与医联体建设。

《意见》强调,紧密型医联体要探索建立法人治理结构,设立理事会作为决策机构,同时设立管理层和监事会,实行决策、执行和监督相分离,促进优质资源的纵向流动。松散型医联体可参照紧密型医联体建立法人治理结构,也可在机构性质、隶属关系、人员身份、工作职责、财政投入等保持不变的前提下,以管理和技术合作为主,通过签订合作协议,建立精简高效的管理组织,完善技术支持、人员培训、基层首诊、双向转诊等制度,促进医联体内医疗机构之间的业务协同、分级诊疗。逐步整合医联体内部资源,努力实现管理、人力资源、服务资源、信息系统“四个整合”。进一步完善医联体运行机制,加快建立优质医疗资源纵向流动、统一人员培训、规范双向转诊、完善药品供应保障“四个机制”。

《意见》要求,地方各级人民政府要切实加强组织领导,明确分工,落实责任,形成各司其职、各负其责的工作机制,完善政策措施,强化督查指导,确保各项工作有序推进。20177月底前各设区市都要明确医联体建设的工作方案或实施意见,9月底前所有三级公立医疗机构均要启动医联体建设工作。

 

无锡召开综合医改试点工作推进会

 

无锡市综合医改试点工作推进会日前召开,省委常委、市委书记李小敏,市长汪泉分别作出批示。常务副市长黄钦出席并讲话,市政府副秘书长吴建昌主持会议,市医改办主任、市卫生计生委主任谢寿坤通报全市医改进展情况。

李小敏指出,开展省综合医改试点以来,全市各地各有关部门创新探索、攻坚克难,深化医改工作取得积极成效,呈现出政策体系逐步形成、重点领域不断突破、试点效应日益显现的良好局面。他强调,全市上下要全面落实中央和省委省政府的部署要求,认真贯彻市十三届四次全会精神,从聚焦富民的战略高度出发,以推进“健康无锡”建设为引领,坚持问题导向、尊重医改规律、强化“三医”联动,努力在管理体制和运行机制创新、基本医疗卫生制度建设、方便群众就医和减轻费用负担等方面实现更大突破、取得更好成效,切实解决群众看病问题,不断提升群众生命质量,以优异的成绩迎接党的十九大胜利召开。

汪泉指出,近年来,全市各地区、各部门和单位积极谋划、认真履职、合力攻坚,坚定不移推进医改向纵深发展,取得了显著成效。他强调,全市上下要深入贯彻党中央、国务院和省委省政府关于医改工作的最新决策部署,进一步坚持健康惠民富民的工作导向,着力破解当前医药卫生领域体制机制性“顽症”问题,更大力度协调推进医疗、医保、医药联动改革,努力让更多改革成果惠及全市人民,推动无锡医改工作继续走在全省前列。

黄钦充分肯定了全市开展综合医改试点以来取得有效进展,对当前和今后一段时间深化医改工作进行了重点部署。一是进一步完善分级诊疗体系机制,促进医联体有序健康发展,深入推进家庭医生签约服务,实施基层卫生服务提升工程。二是进一步探索建立现代医院管理制度,健全完善科学的补偿机制,全面推开人事薪酬制度改革,控制医疗费用不合理增长。三是进一步整合城乡居民基本医疗保险制度,推进医保支付方式改革,提升医疗保险经办服务效能。四是进一步稳步推进药品耗材集中采购,强化短缺药品供应保障,推行药品购销“两票制”等。五是进一步完善综合监管体系,强化医疗卫生机构自律,构建和谐医患关系。六进一步深化基层机构综合改革,提升公共卫生服务项目质量,推进人口健康信息化建设,大力发展健康产业,强化卫生科技与人才建设。

会上,市政府向各市(县)、区和市医改领导小组主要成员单位下达2017年深化医改工作目标责任书,江阴市和锡山区政府、市中医院作会议交流发言。各市(县)、区政府分管医改工作负责人等参加会议。

 

泰州召开深化医改工作推进会

 

日前,泰州市召开深化医改工作推进会。市委书记曲福田、市长史立军分别作出批示。常务副市长杨杰出席会议并讲话,副市长王学锋主持会议。

曲福田指出,医疗卫生体制改革事关百姓健康、经济发展和社会进步。全市医疗卫生系统要深刻领会习近平总书记“没有全民健康就没有全面小康”的重要论述,以推进健康泰州建设为引领,坚持保基本、强基层、建机制,不断深化医疗、医保、医药联动改革,不断优化医疗卫生资源配置,提升医疗卫生服务水平,努力把医改工作成果转化为人民群众的健康福祉。

 史立军指出,新一轮医药卫生体制改革以来,各地、各有关部门在市委市政府的坚强领导下,坚持上下联动、攻坚克难、开拓进取,较好地完成了各项目标任务,取得了阶段性成效。今年是三年医改工作的决战之年,各地、各有关部门要以高度的责任感和使命感,充分发扬坚忍不拔的精神和求真务实的作风,着力在重点、难点和关键点上取得突破,全力打好医改攻坚战,加快推进健康泰州建设步伐,努力使医改成果更多地惠及广大人民群众。

杨杰强调,各地、各有关部门(单位)要切实按照省、市的部署要求,加快建立分级诊疗制度、持续深化公立医院改革、提升全民医保体系运行质量、健全完善药品供应保障体系、扎实推进综合监管制度建设、统筹推进相关领域改革,全力保证深化医改各项工作落到实处。

 

常州出台家庭医生签约服务实施意见

 

日前,常州市政府办公室印发《关于深入开展家庭医生签约服务的实施意见》。《意见》提出,签约主体由基层医疗卫生机构注册全科医生、乡镇卫生院医师和乡村医生扩大到公立医院医师、中级以上职称的退休临床医师,鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构提供签约服务,并享受同样的收付费政策。签约服务原则上采取团队形式提供,家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师组成。建立以签约服务人数、服务质量、服务效果、费用控制、居民满意度、签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务评价考核指标体系。

《意见》明确,全市统一制定基本公共卫生服务包、基本医疗服务包和健康管理服务包,作为全市家庭医生签约基本服务包,其中:基本医疗服务包分为孕产妇、06岁儿童、老年人、高血压患者、糖尿病患者和高血压+糖尿病患者等6种对象。同时,允许基层医疗卫生机构根据自身服务能力和居民服务需求,提供统一基本服务包以外的个性化服务项目。基本公共卫生服务包免费提供,基本医疗服务包由基本公共卫生服务经费、医保基金和个人三方各承担50/年,健康管理服务包由基本公共卫生服务经费支付50元、医保基金支付30元、个人支付70元,并明确有条件的地方可按签约人头数给予适当的财政补助,医保基金支付的签约服务包费纳入门诊统筹基金总额预算,参保人员个人账户资金可支付签约服务费中个人付费部分。对城乡居民中的“三无”、“五保”、“低保”、“重点优抚”、“计划生育特殊家庭”、“无固定收入重度残疾人”和“农村建档立卡贫困人口”等特殊人群签约服务居民付费部分由财政承担。

《意见》强调,大医院统筹安排1030%的专科专家门诊号源提供给家庭医生,落实签约居民优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利措施。对签约的慢性病患者,可将配续药处方时限延长到1个月,特殊情况可再延长1个月;上转就诊后下转病人,可按规定开具延伸处方;在基层治疗的维持性用药,但不在基层医疗卫生机构用药目录范围内的,允许基层医疗卫生机构代采,或由药品生产经营企业直接配送。对高血压和糖尿病患者实行先签约家庭医生,再按规定办理并享受职工医保门诊慢性病药费补助政策;实施医联体内双向转诊住院起付线累积计算政策,拉大不同级别医疗机构报销比例差距。

 

连云港全面推进家庭医生签约服务

 

近年来,连云港市积极推动基层卫生服务模式转变,城乡家庭医生签约服务取得了明显成效。截至目前,该市所有县区均开展乡村医生签约服务,提前1年实现省定全覆盖目标。全市共签约家庭376203户,签约居民1445363人,以户为单位全市签约率27.3%,以人为单位全市签约率33.6%

一、加强体系建设,壮大服务队伍。全市90个乡镇卫生院、1718个村卫生室、65个社区卫生服务中心(站)均达到国家建设标准,累计建成全国示范社区卫生服务中心2个、省级示范乡镇卫生院37个、省级示范(规范化)社区卫生服务中心19个、省级示范村卫生室69个、国家级群众满意社区卫生服务中心1个、群众满意的乡镇卫生院14个。推进基层全科医生转岗培训和规范化培训,全市每万人全科医生数2.65人。支持符合条件的乡村医生报考执业(助理)医师,全市1949名乡村医生取得执业(助理)医师资格。以基层全科医生为核心,协同社区护士等专业人员组建全科团队,全市组建98个城市社区全科团队、380个乡镇卫生院健康管理团队。

二、规范签约管理,丰富服务内容。在城市,按照分片包干原则,划分各全科团队的服务区域,家庭医生作为团队代表与家庭签约,可协调所在团队、社区卫生服务中心为居民提供服务。在农村,由乡村医生或由乡镇卫生院业务骨干和乡村医生组成团队与家庭签约,提供约定的服务,乡镇卫生院及健康管理团队提供技术支撑。一般每位家庭医生签约200300户家庭,服务人数1000人左右。服务对象与家庭医生一年一签,期满后居民可续约、终止或另选家庭医生签约。城乡家庭医生签约服务,主要包含基本医疗服务、基本公共卫生服务和健康综合服务三个方面。基本医疗服务,包括常见病、多发病的一般门诊诊疗,对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗指导;根据病情需要及时将超出诊治能力的患者转诊至乡镇卫生院或二、三级医疗机构。基本公共卫生服务,包括国家基本公共卫生服务项目中涉及签约家庭和个人的服务。健康综合服务,包括各种形式的签约服务包,涵盖基本公共卫生服务、基本医疗服务、健康管理及便民、惠民服务等内容。该市推出基础、初级、中级、高级四个档次服务包,其中,中级包针对重点人群细分为十个类型的个性化服务包。

三、强化政策支撑,增加服务动力。明确全科医生或乡村医生为签约居民提供约定的医疗卫生服务,按年收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。签约服务包中的基本公共卫生服务项目费用从基本公共卫生服务专项经费中列支。该市各新农合统筹地区将乡村医生签约服务包中符合条件的收费项目均纳入新农合补偿范围,新农合基金给予3045%补偿,此部分费用签约时直接扣除,无需个人或家庭付费,由各级合管办根据乡镇卫生院、村卫生室提供签约服务包的数量和类型与其结算补偿费用;在此基础上,服务包中需个人或家庭自行支付的费用再打折收取,一般是初级包8折、中级包7折、高级包6折,乡镇卫生院、村卫生室直接让利最低10元、最高137元;对于接受初级包及以上档次服务对象,免收一般诊疗费个人自费部分。此外,出台政策规定,开展签约服务的全科医生,在完成单位本职工作任务的前提下,经单位同意,可根据相关协议获取合理报酬。

 

南京地区成立儿科医疗联合体

 

近日,南京地区儿科医疗联合体签约仪式在南京市儿童医院举行。该医联体共有12家医疗单位,涵盖南京及周边地区综合医院儿科、二级医院以及社区卫生服务中心,旨在依托南京市儿童医院技术实力和管理水平,带动区域内儿科诊疗技术和服务能力双提升,促进南京地区儿科医疗质量均质化。

南京地区儿科医联体将立足南京,辐射周边,引导患者分级就医,将常见病、多发病留在社区、留在住地。医联体的成员单位将积极开展技术支持、学科领办、检查检验共享、信息互通、学术交流、人才培养、双向转诊、远程会诊等八个方面协作。重点打造远程医疗信息管理平台,开展临床会诊、影像会诊、病理会诊、教学培训、3D手术示教、多学科病例讨论与查房、学术会议等多种远程医疗活动,促进医联体各单位共同发展。

 

海安扎实推进县域医联体建设

 

近年来,海安先后组建以县人民医院、县中医院为龙头的两个医联体,全县10个区镇全覆盖,并向村卫生室延伸。今年上半年,县人民医院、县中医院下派专家331人次,坐诊231个门诊日,开展查房带教1278例次,会诊手术63台次,上转553人次,下转153人次,远程医疗会诊人数87例。

一、推动优质医疗资源下沉。两家县级医院组建专家库,结合下级成员单位的实际,重点针对成员单位的急需科室、薄弱科室和特色科室,明确帮扶重点,一科一规划,派出医疗骨干,扶持设备设施,支持技术提升,确保一个建设周期(3年)完成后弱科不弱、特色科室成为医院品牌。医联体基层成员单位充分利用相关资源,努力提供与上级医院同质化的医疗服务。

二、建立资源共享中心。在县级龙头医院建设远程医疗会诊中心,实现对急危重症和复杂疑难疾病的远程会诊、快速诊断、有效处理和指导合理转诊,全面提升基层医疗机构服务能力和水平。县人民医院建立“胸痛中心”、“卒中中心”微信群,及时会诊基层胸痛病人,健全胸痛、脑卒中病人的急救体系,整合资源,提高救治效果。

三、搭建双向转诊平台。制定双向转诊指征、流程、工作衔接制度。龙头医院预留专家号,确保上转患者优先门诊、优先检查、优先住院;对CTMRI等大型检查实施成员单位电话一站式预约制度。制定高血压、糖尿病分级诊疗技术指南,统一药品使用目录,提升基层医院接续治疗能力。

四、提供管理支持。县级龙头医院提供多形式的管理支持,强化基层成员单位的日常管理能力。县人民医院、县中医院分别选择雅周、城东镇中心卫生院试点,选派管理骨干到两家基层卫生院担任院长,其他成员单位定期邀请龙头医院医疗、护理、感控等职能科室现场指导,强化医疗服务质量控制。同时,制定基层管理人员到上级医院跟班轮训制度,不断提升管理水平。

五、健全绩效考核机制。每年底,由县医改办牵头,会同财政、人力资源社会保障、卫生计生等部门,对医联体工作进行全面绩效考核,主要包括基层医疗机构全科医生签约比例、门急诊、住院人次增长率、病床使用率、门诊、住院均次费用控制、上转下转情况、下派医疗、管理人员工作到岗率、重点扶持科室发展情况、医疗质量、医疗安全、医患综合满意度等。财政每年安排300万元用于扶持医联体建设,根据年度绩效考核结果核拨专项奖补资金。绩效考核结果也与相关人员绩效奖励、晋升、评先评优等挂钩。

 

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