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江苏卫生财务信息专报三
发布时间:2014-07-29  浏览次数:  来源: 字体大小:【

 

按:随着医药卫生体制改革的深入推进,政府卫生投入总量持续增加,各类医疗卫生机构运行良好,群众看病就医负担有所减轻。为客观、真实、准确地反映我省医疗卫生机构的运行状况,我们选取近几年卫生财务年报资料中部分指标,进行简要分析,编写了《政府卫生投入概况》、《公立医院经济运行》、《基层医疗卫生机构经济运行》和《专业公共卫生机构经济运行》四个分析材料,供参阅。

 

基层医疗卫生机构经济运行

——江苏卫生财务信息专报三

基层医疗卫生机构承担着预防保健、基本医疗、卫生监督、健康教育、计划生育技术指导等医疗卫生服务任务,为城乡居民获得基本卫生服务提供保障,是构建城乡三级卫生服务网络的主体。随着基本药物制度的全面实施,基层医疗卫生机构既面临全新的发展环境和机遇,同时也承受着前所未有的困难和挑战。

一、基层医疗卫生机构的发展概况

(一)卫生资源不断增长。近年来,随着各级政府的大力投入,基层医疗卫生机构功能不断改善,专用设备不断升级,群众看病就医环境和基层服务能力得到了较大改善。截至2013年底,全省基层医疗卫生机构共计1603所,年末在职职工10.29万人;平均开放床位71499张,比上年增长5.93%;年末固定资产143.9亿元,其中:房屋建筑物73.97亿元,专用设备49.05亿元,与上年相比增幅均超过10%(详见表一)。

表一    2013年全省基层医疗卫生机构基本情况表

  

合计

城市社区

乡镇卫生院

2013

2012+%

2013

2012+%

2013

2012+%

年末在职职工人数(万人)

10.29

2.69

2.69

-0.37

7.6

3.83

平均开放床位数(万张)

7.15

5.93

1.34

-1.47

5.81

7.79

固定资产(亿元)

143.9

11.95

36.05

7.29

107.8

13.6

其中:房屋及建筑物(亿元)

73.97

12.85

17.77

5.15

56.2

15.5

   专业设备(亿元)

49.05

12.17

12.85

12.62

36.21

12.04

 

(二)服务量不断攀升。2009-2013年,基层医疗卫生机构门急诊人次和出院人数分别从2009年的9918万人次和185万人增长到2013年的14032万人次和197万人,年均增长9.06%1.58%。除2011年出院人数有所下降外,各年度服务量均有较大幅度的增长(详见图1)。

1      2009-2013年基层医疗卫生机构工作量情况(单位:万人)

 

 

 

(三)患者流向有所变化。基层医疗卫生机构门急诊人次占全省各类医疗机构的比重为44.87%,比2012年上升0.98个百分点;出院人数在全省医疗机构中所占比重为22.02%,比2012年下降了0.25个百分点。出现这种“一升一降”的现象,既有主观因素,也有客观因素。一是随着基本药物制度和“一般诊疗费”制度的实施,基层医保患者和新农合患者在基层医疗卫生机构看病可以支付较少的诊疗费用,并享受药品零差率政策,使患者主观上更愿意选择在基层就医;二是部分地区和单位出台了较为科学的绩效考核办法,将奖励性绩效工资与经济效益、工作质量、工作效率、费用控制和群众满意度等指标挂钩,对基层医疗和公共卫生工作起到了很好的激励作用,调动了医务人员积极性,促进了门诊工作量向基层的转移;三是自2012101日起,医疗机构手术分级管理办法开始实施,规定乡镇卫生院重点开展一级手术,社区卫生服务中心除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血、小伤口处置等以外,原则上不得开展其他手术,客观上造成了住院患者向县级医院流动的现象(详见表二)。

表二   2013年全省医疗卫生机构工作量结构表

单位:%

项目

年份

合计

公立医院

基层医疗卫生机构

门急诊人次流向结构

2012

100

56.11

43.89

2013

100

55.13

44.87

增长+%

0

-0.98

0.98

出院人数流向结构

2012

100

77.73

22.27

2013

100

77.98

22.02

增长+%

0

0.25

-0.25

 

二、基层医疗卫生机构的经济运行现状

(一)收支规模持续扩大。2013年全省基层医疗卫生机构总收入(含财政补助收入)和总支出分别为269.41亿元和262.61亿元,分别比2012年增加34.51亿元和28.2亿元,增长14.69%12.03%,收入增长幅度高于支出增长幅度。2009年以来,总收入和总支出年均增长14.65%15.35%,收支结余随着财政补助收入的大幅增长由负转正,达6.8亿元,比2012年增加了6.31亿元,基层医疗卫生机构的收支略有盈余(详见图2)。

2      20092013年全省基层医疗卫生机构收入支出情况(单位:亿元)

 

 

 

 

(二)财政补助收入增幅较大。2013年基层医疗卫生机构财政补助收入87.07亿元,比2012年增加12.03亿元,增幅达16.03%,是医改前(2008年)的9.7倍,医改以来年均增长64.25%。其中,基本支出补助77.26亿元,比2012年增加9.67亿元,增长14.31%。分析增幅较大的主要原因,一是实施绩效工资和基本药物制度后,各级财政部门按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法,对核定的基层医疗卫生机构经常性收支差额给予补助;二是基本公共卫生服务项目经费按覆盖人口逐年提升补助标准,并列为基本支出补助。

(三)药品加成收入逐步减少。2013年基层医疗卫生机构药品加成收入7.3亿元,比2012年减少3.86亿元,其中城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院分别为1.1亿元和6.2亿元。医改以来,药品加成收入持续减少,目前各基层医疗卫生机构仍存在的药品加成收入,主要是由于中草药仍由单位自行购置,并按照加成定价的方式进行销售(详见图3)。

3  20092013年全省基层医疗卫生机构药品加成收入情况(单位:亿元)

 

 

(四)次均医疗费用有所控制。2013年全省基层医疗卫生机构每门诊人次收费水平和出院者平均费用分别为81.36元和2627元,比2012年分别增长1.74%5.84%,低于江苏省居民人均可支配收入的增长幅度(10.3%)。每门诊人次收费水平比2009年下降2.95%,主要是实行了基本药物制度,导致药品费用下降;出院者平均医药费用年均增长3.14%,主要是新技术、新项目的开展和新设备的应用,增加了诊疗服务项目所致(详见表三)。

表三        2012-2013年全省医疗机构均次医药费用情况表

单位:元

项目

2012

2013

增长%

每门诊人次收费水平

79.97

81.36

1.74

出院者平均医药费

2482

2627

5.84

2013年每门诊人次药品费和出院者平均药品费用分别为48.07元和1246元,占每门诊人次收费水平和出院者平均医药费用的比重分别为59.08%47.42%,比上年减少1.09个百分点和1.59百分点。医改以来,次均费用中药品费占比呈下降趋势,患者就医费用逐步发生结构性调整(详见表四)。

表四        2012-2013年全省医疗机构均次医药费用情况表

 

年份

每门诊人次药品费(元)

占每门诊人次收费水平(%

出院者平均药品费(元)

占出院者平均医药费用(%

2012

48.12

60.17

1216

49.01

2013

48.07

59.08

1246

47.42

 

(五)医务人员收入有所提高。2013年基层医疗卫生机构工资福利支出较上年增长12.3%,对个人和家庭补助支出下降1.38%,住房公积金增长34.83%。由于绩效工资改革的全面实施,在职人员人均工资性收入普遍增加,调动了医务人员的积极性,稳定了基层医疗卫生机构卫技人员队伍,保证医疗服务质量和效果。

三、基层医疗卫生机构经济运行存在的主要问题

(一)“收支两条线”的管理模式有待探索。全省各地以县(市、区)为单位探索实行“收支两条线”管理,实行“核定收支、差额补助”的财政补助政策,单位亏得越多财政补偿越多,不利于鼓励先进。同时,部分地区“收支两条线”管理模式存在虚增财政补助收入的现象,即基层医疗卫生机构的医疗收入上缴财政部门,返还时,将“医疗收入”作为“财政补助收入”核算,导致基层医疗卫生机构账面财政补助收入数大幅增加。

(二)地方财政资金落实到位情况不容乐观。目前,我省基本公共卫生服务资金投入存在区域差别、标准差别、实际到位差别,根据目前的分级财政管理体制,各地公共卫生资金投入多数来自于同级财政,各地人均财政公共卫生资金投入的多少与当地可用财力水平成正比,困难地区的财政补助水平较低,造成城乡之间、地区之间居民不能公平享受基本公共卫生服务。在资金管理环节,也存在资金下达不及时、财政克扣专项补助资金等问题。

(三)地方基本药物制度补助政策仍需完善。实施基本药物制度在一定程度上减轻了医药费用负担,但在实际执行过程中却受到一些因素的干扰。一是实施基本药物制度后,各级政府应按照核定任务、核定收支、绩效考核补助的办法,对核定的经常性收支差额给予补助,但随着群众对医疗服务需求的不断上涨,基层医疗卫生机构的业务量不断提高,经常性收支差额进一步增长,但各级财政仍按照最初核定的收支差额给予定额补助,影响了基层医疗卫生机构的日常运行,挫伤了基层医疗卫生机构提供基本医疗服务的积极性。二是实行基本药物制度后,基层医疗卫生机构价格便宜的药品种类大幅减少,影响了基层医疗卫生机构提供医疗服务的能力,由于药品短缺,部分患者转到县级及以上医院就诊,影响了医疗卫生资源的配置效率,不利于城乡居民看病难看病贵问题的解决。

四、对策与建议

(一)建立多渠道财政补偿机制。各级政府应切实落实《关于完善政府卫生投入政策的意见》中规定的基层医疗卫生机构投入保障政策,确保资金及时足额到位,财政补偿机制制度化。要进一步加大对基层医疗卫生事业的投入,出台相关补偿细则,保持基层医疗卫生机构公益性,充分调动医务人员的工作积极性。优化卫生投入结构,合理确定投入重点,在结构上适当向基层医疗卫生机构倾斜,加大投入力度,保证城乡居民获得基本的公共卫生和医疗服务。继续完善“收支两条线”管理模式,按照“核定任务、核定收支、绩效考核、差额补助”的原则,制定经费保障方案,实行零基预算,实行收支两条线管理,切实安排好人员经费、公用经费等经常性支出,调增公用经费标准,实行财政兜底保障,以维系正常医疗服务,使基层医疗卫生机构经营目标与社会服务目标相一致。

(二)完善激励性收入分配机制。健全基层医疗卫生机构绩效工资制度,各地应研究“基层医疗卫生机构工资标准与当地公务员平均工资水平衔接”、“与当地教师平均工资水平衔接”机制和动态增长机制,允许在医疗收支结余中提取一定比例用于奖励性绩效工资发放,调动广大医务人员的积极性。探索推行院长和医疗骨干年薪制,扩大院长分配调控自主权,合理拉开收入差距,以调动卫技人员的积极性。研究分级分层的绩效考核机制,通过按岗定酬、按绩取酬的内部分配激励机制,有效激发医务人员工作积极性,提升服务水平和能力。加大对基层医疗卫生机构编外人员的补助力度,保障编外人员的收入水平,进一步推进乡村医生养老和医疗保障等待遇政策的落实,解决基层医务人员的后顾之忧。

(三)规范使用公共卫生服务资金。一是财政、卫生行政部门进一步加强对公共卫生服务经费的拨补、使用和监督管理,提高补助资金使用效益。二是进一步细化公共卫生服务考核办法,可委托社会中介机构进行考核评估,将考核结果与经费补助等挂钩,杜绝资金管理漏洞。每年开展公共卫生服务项目资金使用情况核查,摸清底数,发现问题,完善管理。三是对挤占的专项资金按原渠道归还使用,确保资金用于公共卫生服务项目,保证群众免费享受相关服务。

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