“医德考评”落到实处须细化
健康报记者 徐晓宁 阎 红

　　去年年底，卫生部和国家中医药管理局印发《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》。这项全国性医务人员医德考评制度，凝聚了行业内多年坚持不懈进行医德医风建设的成功实践，将成为规范医务人员诊疗服务行为的又一重要制度。

　　[政策解读]

　　《指导意见》出台主旨

　　《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》的核心内容，是要求医疗机构对医务人员的医德医风情况进行年度考评和记录，并与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优及绩效工资等直接挂钩，建立起一套有效的医务人员激励和约束机制，使医德医风建设走上规范化、制度化、科学化管理的轨道。

　　卫生部监察局局长王大方介绍说，此次推出的医务人员医德考评制度，集中体现了全国很多地方开展医德考评时可资借鉴的经验。1994年，广东省肇庆市率先实施医德考评档案制度，广东省及时在省内推广，有力地促进了卫生行风建设。随后，全国各地很多医院建立了这项制度，医德考评实践不断取得新进展。去年，卫生部还颁布《医师定期考核管理办法》，要求“医疗机构应当按照规定建立健全医德考评制度，作为对本机构医师进行职业道德评定的依据”。基于此，《指导意见》出台，既是对各地开展医德考评实践的总结和推广，也是加大行风建设的客观需要。

　　《指导意见》的特点

　　首先，医德考评制度设计与现行法规制度体系保持一致。

　　王大方说，这项医德考评制度的设计，与相关法律法规紧密衔接，保持法规制度体系的统一性。《指导意见》中认定医德考评为较差等级的八种情形，完全依据《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医务人员医德规范及实施办法》、《执业医师定期考核管理办法》以及《卫生部关于加强行业作风建设的意见》的有关规定，结合当前社会关注的医疗行业热点问题进行设定。为了适应行风建设不断发展的需要，还特意规定了“其他违反职业道德和医学伦理道德的情形”。

　　其次，对医德考评共性问题作出统一规定。

　　王大方介绍，由于目前各地医德医风建设的实际操作差异比较大，《指导意见》注重可操作性和原则性的有机结合，对医德考评制度实施中的共性问题，在开展大量调研，广泛征求意见的基础上，从卫生部层面作出统一规定，即医德考评要纳入医院管理体系；考评的主要内容为七个方面，结果分优秀、良好、一般和较差四个等级，要进行公示，并与医务人员晋职晋级、绩效工资等利益挂钩；各地卫生行政部门和医疗机构自行制定实施细则和评分标准等。

　　需要提醒的是，《指导意见》明确了医德考评与医疗机构年度考核的关系。医务人员医德考评结果为优秀或良好，年度考核方有资格评选优秀；医德考评结果为较差，年度考核为不称职或不合格。同时也明确了医德考核与执业医师定期考核的关系，考核周期内有一次以上医德考评结果较差的，为医师定期考核不合格。

　　王大方强调，实行医德考评制度，重要目的是进一步规范医疗服务行为，使医务人员更好地为患者服务。《指导意见》调整的范围是各级各类医疗机构的医师、护士及其他卫生技术人员。对于其他卫生机构，如疾病预防机构、血站等未列入考评范围，如工作需要，可参照执行。

　　[业内人士观点]

　　沈阳市卫生局纪委书记尤春江：结合实际落实《指导意见》

　　沈阳市以“白求恩杯竞赛活动”为载体，对医务人员实施医德年度考评已十余年，为树立卫生行业新风，起到了积极的促进作用。据多年的实践，进行医德考评实际操作存在一些难点。如医疗单位对医德评价制度重视程度不同，造成具体实施不均衡，甚至个别医疗机构认为工作量大而消极应对。又如考评具体操作中的自我评价，很难实事求是地反映本人的实际表现，只要不良行为未被发现或未受到处罚，考评结果基本分不出档次，极易流于形式。

　　我认为，贯彻落实《指导意见》是今后一个时期行风建设的一项重要工作，需要结合当地实际，创新性制订细化规则和标准，实施过程中应该做到三个结合：

　　一是约束与关怀相结合。因为绝大多数医务人员的医德医风是好的，在用制度约束的同时，要充分肯定他们的付出和成绩，使之自觉遵守职业道德操守。

　　二是自我表现与利益相结合。应把医德考评优秀的结果作为晋职晋级、选拔培养的优厚条件，真正体现医德高尚的价值。

　　三是考评与管理相结合。应建立科学、有效、公平的长效考评机制，不断创新医德考评模式和方法，做到医德考评形式、内容、实效三统一。

　　北京大学人民医院院长王杉：“做足医院内部管理文章”

　　医德作为医务人员的一项基本素质，医德考评就是医院管理的基础工作，是医院管理必须要认真做的工作。这也就是说，实施医德考评制度，要下大工夫强化医院内部管理，通过更好的规范医疗行为，保障医疗安全，而绝不是通过简单的评价某些事件或现象，认定医务人员道德的好坏。

　　我认为，医疗机构95％以上的医务人员都能自觉遵守道德规范。卫生部门建立医德考评制度，就像社会提倡“师德”，倡导诚信一样，是在医疗道德及人文修养层面，要求医务人员不断向上，是无止境的目标。所以，落实医务人员医德考评制度，关键在于强化内部管理，真正做到用科学、合理的制度，引导、约束医务人员固化良好的行为习惯。

　　既然要强化管理，对医务人员出现不良行为，在医院内部进行任何严厉的整肃都不为过。因为根据企业的先进管理方法，服务缺陷管理对提高产品质量非常有效，医院管理也是一样。我们医院去年开展文明服务缺陷管理，统一规定文明服务内容，所有员工统一佩戴“工号”，开通“三网”，即互联网、手机、固定电话医疗服务投诉，每天收集各种信息，对核实后的问题每周利用院周会进行通报，要求并监督整改，效果非常理想，现已改进了39项管理流程。

　　所以，实施医务人员医德考评制度，医院需要在内部管理上做足文章，同时要考虑制度的可操作和医院可持续发展。考评形式也应极其考究，制定标准应适宜。

　　中国医科大学附属第四医院院长闻德亮：“医德考评”应表里如一

　　医疗机构在实现医疗现代化的过程中，不能简单地将医疗现代化等同于硬件建设现代化。医疗现代化的一个重要标志，是医务人员具有高尚的医德，才能真正赢得人民群众的信赖和尊重，从根本上消解医患矛盾。

　　从历史发展看，卫生部门从未放松过狠抓行风建设。从1988年实施“医德规范”，到全国创建“医德医风示范医院”，再到今天推行医德考评制度，体现医德医风建设正向规范化、科学化迈进。尤其是规定医德考评与技术考评挂钩，凸显管理新意，通过惩罚劣迹行为，会对改善医患关系有微观调控意义。

　　但我们也要对实施医德考评制度的难度有客观、冷静的估量，其对遏制医疗腐败会起到一定作用，但作用可能十分有限。就拿“评价”来说，医务人员是自我评价，科室评价和单位评价实际也是自我评价，基于利益的共同性，容易出现形式主义的结果。

　　所以，贯彻《指导意见》精神，有效实施医德考评制度，我认为应该注意几个问题。

　　一是医德建设要循序渐进，医疗机构除了要认真组织考评工作的实施外，同时要加强医务人员医学伦理和医学道德的学习和教育，使考评与教育相结合。

　　二是加强监督和取证工作。严格地讲，主导医德考评的不应是医疗机构本身，这是典型的自体监督。医务人员医德好坏，最有发言权的是患者和社会。所以，在细化医德考评具体操作环节过程中，应注重社会评价的参与作用，保证医患双方及时沟通，互相约束。患者群体“考评”与医院内部监督评价结合，考评结果才最具有公信力和说服力。

　　三是医德考评制度的管理应引入指标量化内容，如技术水平、心理沟通含量等，这样才更全面地体现新时期医德的特点。

　　总之，医德考评的目的不是“评价”，而是“实效体现”与“制度管理”的统一，这是医疗机构的落脚点。

　　北京市积水潭医院党委书记刘方：医德考评要体现“关爱”

　　作为医院管理者，其实每时每刻都在考虑医务人员的道德教育和技术能力培养问题。从事医疗服务要成为优秀的医务人员，整个过程是需要关爱的，需要有一个利于成长的平台。因此，只有让医务人员在高负荷、紧张的工作状态中看到希望，感觉到工作愉快，才能发自内心地对病人好。

　　医德考评作为一种监管医务人员行为规范的手段，具体操作仍需要充分体现关爱。如加强正面宣传，不让医务人员有压力；制定细则标准应符合医院实际，对不良事件考核要重证据等。尤其是在目前医疗纠纷高发的情况下，应严格界定“医德较差”等级的界限。

    我的观点是，医务人员出现责任事故可以和医德联系，而发生技术事故就认定医德差，具体操作时需要慎重。