2007年1月13日，省卫生厅在南京召开新闻媒体座谈会，通报关于看病难看病贵问题的调研结果和近年来卫生部门为解决这一问题所作的努力与成效，并听取新闻记者对卫生宣传工作的意见。省卫生厅副厅长吴坤平通报了医疗卫生工作情况。中央驻苏新闻单位及省、南京市20多家新闻单位负责人和记者参加了座谈会。

　　通报中，吴坤平首先分析了看病难看病贵问题的表现与成因。强调要正确认识看病难看病贵问题，采取措施逐步解决。他说：近几年来，看病难看病贵逐步成为社会讨论的一个热点问题。大家都对这个现象表示不满和担忧，但对看病难到底难在何处、看病贵到底贵在哪里，认识并不一致，对形成看病难、看病贵的原因也是众说纷纭、莫衷一是。为了认真研究并逐步解决这一问题，2005年初，在省政府领导的直接关心下，我厅会同省委研究室、省政府研究室、省发改委、省社科院、城调局、农调局等部门组成联合调查组，进行了比较深入的调研，形成了相对一致的意见。归纳起来主要有以下几点：

　　看病难主要难在求好医、求名医，而不是缺医少药

　　一是由于资源分布不合理，就近看病困难；二是得了疑难杂症，找好医生不容易，名医不够多；三是大医院服务流程不尽合理，人又多，要排队，比较烦。

　　看病贵是主要矛盾，在困难群众中反映尤为突出

　　贵在四个方面：一是医疗费用增长远远高于收入和其它消费的增长。1996年－2004年，全省城镇居民可支配收入年均增长9.2%，消费总支出增长7.8%，而同期医疗费用年均增长24.2%。二是医疗费用占总支出的比重较大。全省城镇居民人均医疗费用支出占消费总支出的比重，由2.3%上升到6.8%，农村居民则由3.14%上升到5.37%。三是病人住院和门诊费用较高。四是单病种医疗费用增幅过快。2000年至2004年，30种常见病、多发病平均出院人次费用，年均增长9.7%。对于城乡低收入者、无任何医疗保险者和大病、重病患者，看病贵问题影响最为严重

　　看病难看病贵成因复杂，涉及深刻的体制机制问题

　　（一）药价虚高严重。药品是医疗卫生服务的重要手段和工具，但目前我国药品生产和流通完全按照市场化运作，追求利润最大化，与卫生服务的公益性严重背离。一是药品定价机制不完善，定价“高高在上”。目前，20%左右的药品由政府定价，占全部药品销售额的40%左右，其中15%左右由国家定价，5%由省定价，多数药品价格由市场调节。许多药品国家定的零售价就是出厂价的8－10倍，留给流通环节的价格空间较大。二是流通环节多，流通秩序乱。药品生产商、经销商、医药代表、医疗机构等形成一个复杂的“供应链”，本质上构成了一个利益共同体，在药品价格上层层加码。药品生产销售竞争极为激烈。有些同种药品竟有数百个厂家生产。为了促销，企业利用不合理的利润空间给予回扣，诱使医疗机构提高药品的临床使用量。三是一些药品生产企业通过“改头换面”，规避政府药品招标降价，谋取“新药”的高额利润。

　　（二）医院补偿机制不健全，政府投入不足，技术服务收费不高，以药补医机制发挥着扭曲的作用。医院收入主要由财政补助、医疗服务收入、药费差价三块组成。2005年全省医疗机构总收入为360亿元，其中，财政补助20亿元，约占5.6%；医疗服务收入156亿元，占43.3%；药品收入174亿元，占48.3%；其他收入占2.8%。全年总支出约350亿元，收支相抵略有结余。在财政补助方面，政府投入占卫生总费用的比重也在逐年下降。从全国情况看，从1980年的36.24%、1981年的37.34%、1982年的38.86%下降到2002年的15.21%。在2003年全国卫生总费用中，政府投入仅占17%，企业社会负担占27%，其余56%由居民个人负担，政府负担的比例远低于世界一般国家的水平。从对医院的投入来看，2005年全省医疗机构收入中财政补助占5.6%。多数医院的财政投入不够支付离退休人员的工资，不少医院的财政投入甚至为零。在医疗服务收费方面，通过多年的调整，我省医疗服务收入占医院业务收入的比例有所上升。目前医疗技术劳务价格低的矛盾还比较突出。2005年全省医疗总收入156亿、支出199亿元，亏损43亿元。在药品差价收入方面，2005年全省医院药品收入结余33亿元，是医院经济运行的重要支撑。另外，近几年各类医用材料价格、水电气价格大幅上涨，医疗机构运行成本持续增长。如2000年到2004年，酒精消毒液、药用棉分别上涨了6.67倍、1.89倍，进口人工关节已经从每只数千元涨到6万元。由于医院生存环境发生了重大改变，医院经济运行的压力较大，“以药补医”的补偿机制直接导致了医疗机构服务行为的改变。

　　（三）医疗资源配置不合理，基层医疗卫生机构发展不够快，水平不够高。各种优质医疗资源明显集中在城市，集中在大医院，而基层发展缓慢，甚至萎缩。目前，全省医疗机构拥有的床位，农村仅占24%；医疗机构固定资产中71%集中在县以上医院；高级职称卫生技术人员88%集中在二级以上医院。基层医疗机构技术落后、设施陈旧、人才匮乏，无法满足群众需求，导致群众舍近求远到大医院看病，增加了各方面负担。

　　（四）医疗保障水平不高，群众主要需要依靠个人和家庭的力量来抵御疾病风险。城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗，对缓和看病贵起到了一定作用，但未能从根本上解决问题。一方面，医保覆盖面还不够宽，城镇下岗失业、低收入人群以及自由从业者，还有相当一部分没有参加保险。城镇非就业人口没有医疗保险。即使参加医保者，个人自付比例也较高，高额医药费用相当部分仍然需要个人自付。一些地区医保基金节余较多，到2005年上半年，全省医保资金结余，个人账户和统筹账户都在30亿元以上，达到医保资金总额的20%。新型农村合作医疗覆盖面虽然较大，但由于筹资额度较少，保障水平仍然是比较低的。

　　（五）医疗服务行为不规范，医疗机构尤其是公立医疗机构的公益性质在淡化。政府90%以上收入都是靠医院自己组织医疗服务得来。医务人员的工资、奖金和医院的基本建设、设备采购，都要靠医疗服务收费来筹措。出于对经济利益的追求，加之医患之间信息严重不对称，一些医疗机构采取了开单提成、将个人收入与业务收入挂钩等错误做法，医生诱导消费、医疗服务中的不规范行为在各级医疗机构具有普遍性，“乱检查”、“大处方”、滥用抗生素，以及分解收费、巧立名目乱收费等现象比较严重，直接增加了群众的经济负担。同时，政府对医疗服务缺少强有力的监管手段，对医疗机构的规模、大型仪器的购置和新技术的采用都没有特别“管用”的监督办法。

　　医药费用上升也有一定必然性和合理性

　　一方面，医疗技术进步必然带来费用的上升。科技进步推动了医学技术的迅猛发展，高科技医疗手段、现代化诊疗设备、先进的医疗材料等不断涌现，医疗技术水平全面提高。过去不能治的病能治了，过去没有的药物出现了，过去不能开展的手术能开展了。同样治疗某种疾病的药物，传统的可能副作用大些，先进的副作用小些，但药品费用则是成倍甚至几十倍的上涨。过去手术要开大刀，现在可以做微创手术，费用也上去了。现在，人的五脏六腑，心、肝、肾、肺都可以移植，技术有了，费用自然也之大幅度上升。人们享受了技术进步的成果，但负担成本又成了严重问题。

　　另一方面，随着收入增长和生活水平提高，健康需求不断增长，人们都希望得到最好的医疗保健，都追求最好的疗效、最小的副作用。一个人到医院去看病，如果医生不给他开药或者不给他作任何检查，他可能觉得挂号费白花了，认为医生怠慢了他。这样一种情况，也使得医药费用不断攀升。
　　事实上，医药费用上升是全球性的问题。我们国家问题的特殊性在于，由于较严重的不规范行为，小病大治的情况比较多，大家对正常的费用增长注意不够。

　　解决看病难看病贵问题必须标本兼治

　　由于看病难看病贵问题涉及矛盾多，涉及范围广，根本解决这个问题需要一个较长过程。要本着“政府重视、发挥主导，三医（医疗、医保、医药）联动、形成合力，深化改革、优化资源，突出重点、抓好当前”的原则，采取综合性措施，逐步加以解决。卫生部门必须从能做的事情做起，从基层基础工作做起，把该做而能做的事情做好，当务之急是解决好困难群众、大病患者看病难和基层医疗卫生机构服务能力问题。

　　吴坤平强调，尽管看病难看病贵是多种矛盾的综合反映，但我们清醒地认识到，群众反映的热点就是我们工作的重点，卫生部门直接面对患者，承担着更为艰巨的任务，应当付出更积极的努力。按照省委、省政府的部署和要求，全省各级卫生行政主管部门和医疗卫生单位，采取了一系列举措，取得了一些成效。

　　2005年，全省平均门诊费用和平均住院费用实现了零增长。2006年1月－11月，在社会物价指数继续上涨和公共事业提高收费标准的情况下，全省三级医院平均门诊费用又比上年同期下降1.91%，出院病人平均住院费用仅比上年同期增长0.80%。

　　他介绍，江苏省各级卫生部门着力抓了四方面工作：

　　大力发展社区卫生服务和惠民医疗、民办医疗

　　大力发展社区卫生服务，把常见病、多发病解决在基层，是缓解普通群众看病难看病贵的重要举措。按照“政府主导、多元投入、分层服务”的原则，我们重点发展社区卫生服务、惠民医疗和民办医疗。全省已建成社区卫生服务机构2100多个，覆盖城市居民2000多万。建成全省社区卫生服务先进区（市）11个，建成全国社区卫生服务示范区5个。一些地方社区卫生服务门急诊量已占到当地门急诊总量的30%以上。

　　针对困难群众医疗问题，全省建立了惠民医疗网络。惠民医疗机构发展到32家，惠民医疗站点380多个，其中南京地区惠民医疗机构有12家。各级惠民医疗机构认真落实“五免五减半”优惠减免政策，即免收普通门诊挂号费、普通门诊诊疗费、门诊治疗费、住院诊疗费、基本医疗护理费，减半收取床位费、检查费、治疗费、手术费和放射检查费。有的地方还扩大了优惠减免项目范围，还有的地方通过建立医疗救助基金，向困难群体发放医疗救助卡等办法，对特困人员就医实行费用减免。去年全省惠民医疗机构门诊共接诊48万人次，收治住院惠民对象8173人次，各项减免医药费用达1.29亿元。

　　为了促进形成更加开放、更具活力的多种所有制医疗机构共同竞争、共同发展的格局，让广大群众在医疗服务竞争中得益，我们坚持鼓励发展民办医疗机构，积极引导民资、外资到医疗资源相对薄弱的地区投资，在大中城市重点发展规模较大、有较高水平的综合性医院和专科医院。全省民办医疗机构发展到5500家。

　　认真实施农民健康工程

　　到去年底全省新型农村合作医疗人口覆盖率达到90.5%，位居全国首位。各级政府加大资金扶持力度，省财政对经济困难地区的新型农村合作医疗补助已达到人均30元。全省合作医疗人均筹资水平达到67.5元，苏北地区全部达到50元以上。去年统计，全省新型农村合作医疗平均受益面达到80%左右，平均受益水平（医药费用实际补偿率）由2005年的23%提高到了28%。

　　重大传染病防治、儿童保健、妇女保健、特殊人群健康管理、健康教育等是市场经济条件下最基本的公共卫生服务。由于缺乏稳定的经费保障，以往农村公共卫生工作相对比较薄弱。从2006年起，全省按农村常住人口人均不低于6元的标准，建立了农村公共卫生服务专项资金，主要用于乡镇、村卫生人员从事公共卫生服务的补助。去年全省农村设立宣传栏3.33万多处，入户发放宣传资料2557多万份，计划免疫免费接种849万针次，为336.7万名60岁以上老人建立了健康档案。

　　继2005年省政府实施300个乡镇卫生院设备配套项目之后，2006年又实施了经济薄弱地区383个乡镇卫生院基本设备装备扶持。全年还培训25913名乡镇卫生院技术骨干、管理人员和乡村医生。各地认真贯彻《江苏省城市卫生对口支援城乡基层卫生工作实施方案》，落实城市医生晋升高一级技术职务前到农村或社区服务制度，全面启动对农村卫生机构的帮扶，目前已有369支医疗队、2882名城市医疗卫生人员到基层服务。

　　切实加强公共卫生体系建设和重大疾病预防控制

　　贯彻预防为主方针，强化公共卫生体系建设，既是医疗卫生的基础性工作，也是减少发病、控制费用的治本之策。全省各地继续认真落实《江苏省突发公共卫生事件应急防治体系建设规划》，近三年已累计投入资金21.7亿元，切实加强了公共卫生机构的基本建设。我省还在全国率先制定卫生应急管理工作制度，完善应急预案体系，加强基本物资储备，卫生应急能力进一步增强，去年有效组织了射阳“7?28”爆炸事故等突发事件的卫生应急处置。省投入2000多万元，为45个经济困难地区卫生监督机构配置设备装备，加快了卫生监督体系建设步伐。

　　各地强化疫情监测，落实防控措施，有效控制了传染病疫情，去年甲、乙类传染病法定报告发病数比上年下降6.74%。血吸虫病、结核病、艾滋病等重大疾病防治力度都在加大。城乡环境卫生状况不断改观，国家卫生城市个数占全国总数的1/4强，农村改厕超额完成省政府下达的任务，新增农村卫生户厕42万座。

　　不断强化医疗服务监管和医药费用控制

　　去年以来，我厅继续把规范医疗服务作为重点，集中进行监督巡查。开展打击非法行医专项行动，同时采取更加严格的措施，狠抓医疗服务行为规范，主要包括：

　　一是抓药品集中招标采购。全省县及县以上政府、国有企业举办的非营利性医疗机构均实行了药品集中招标采购，纳入基本医疗保险用药目录的药品和临床普遍应用、采购量较大的药品也基本纳入招标范围。去年，全省集中招标采购药品76.31亿元，占实际购药总金额的83%，招标采购药品让利患者9.18亿元。为进一步减少流通环节，促进公开透明和降低价格，我厅已建立了“江苏省医疗机构药品网上采购与监管平台”。

　　二是抓合理用药。全省继续严格控制医疗机构药品收入占业务收入的比重，超收一律上缴。2006年1－11月，全省医疗机构药占比为48.52%，比上年同期下降1个百分点。出台《医院抗感染药物使用管理规范》，建立抗菌药物临床应用情况监测网络。多数医疗机构建立了药品使用动态监控及超常预警制度，对科室药品用量和医生单品种用药量进行排位并公示，实行医生处方点评制度，对明显不合理的给予处罚。

　　三是抓合理检查。我厅制定了《关于开展医疗机构间医学检验检查互认工作的指导意见》，全面推行同级医疗机构大型设备检查和部分检验项目报告单互认共享制度。南京地区去年1月实施以来的情况表明，患者在不同医院间转诊可节约15%的费用。

　　四是抓医院管理年活动深化。围绕“质量、服务、费用、安全”，开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。重点抓规章制度落实，确保医疗质量和医疗安全；抓“三基三严”训练，提高医务人员基本素质；抓服务流程改进，方便病人就医；抓服务公开，建立完善全省二三级医院医疗服务信息公示制度，接受社会监督；抓费用控制，制定50种常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”诊疗常规，规范医疗行为。

　　五是抓监督检查。去年，我厅组织专家对全省43所三级医院“三合理规范”执行情况进行了专项检查，对7所三级医院进行了暗访。不少地方参照公安部门对机动车驾驶员的管理办法，实行不良行为记录制度，对违反诊疗常规的医务人员给予扣分处理，并作为对其执业资质考核的依据。

　　六是抓单病种限价管理。我厅会同省物价局制定了单病种费用控制试点工作指导意见，要求全省二级及以上公立医院选择部分单病种，实行限价收费。其中，三级综合医院的病种不少于10种，二级综合医院和三级专科医院不少于5种。各医院正在积极分析测算，抓紧制订科学合理的临床路径，近期可逐步出台实施。

　　吴坤平指出，尽管全省卫生部门为逐步缓解群众看病难看病贵做了大量工作，但由于长期积累的深层次矛盾没有解决，群众满意度还不够显著。社区卫生、农村卫生等基层基础工作虽然得到了加强，但新的运行机制仍未建立健全，基层医疗卫生机构的基础条件和技术水平还不够好，对群众的吸引力还不够强，分级分工的医疗服务格局尚未真正形成；优质医疗资源短缺，公立医疗机构的垄断局面没有根本改变，民办医疗机构规模较小，医疗机构之间还没有形成规范有序的竞争；公立医疗机构改革尤其是经济运行机制改革还没有取得实质性突破，在补偿不足的情况下，一系列调控措施的出台，医疗机构工作量上升，但业务收入没有增长，也使医疗机构收支无法平衡，运行出现了困难。以省人民医院为例，去年1－11月CT检查工作量41243例，较上年同期增加27.6%，但收入比去年同期减少27.3%，平均每例收费由原来的405元下降为231元；磁共振检查工作量为13038例，较上年同期增加81.2%，但收入减少10.5%，平均每例收费由643元下降为317元。面对这些情况，我们还需要采取综合性的、更有效的措施，既减轻群众医药费用负担，又保证各级医疗机构正常发展。

　　吴坤平最后说，党的十六届六中全会作出了构建社会主义和谐社会的战略部署，强调卫生工作要“坚持公共医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生体制改革，强化政府责任，严格监督管理，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。”去年10月中央政治局第35次集体学习时，胡锦涛总书记发表重要讲话，进一步明确了建设基本卫生保健制度的要求。我们将按照党中央的决策部署，着眼于人人享有基本卫生保健服务的目标，着力解决群众看病难看病贵问题，努力缩小城乡之间、地区之间、不同收入人群之间医疗卫生服务差距，加快完善有利于人民群众及时就医、安全用药、合理负担的医疗卫生制度体系，不断提高医疗卫生服务的水平和质量。