省卫生厅关于下发《进一步加强临床护理工作的意见》的通知

苏卫医〔2010〕28号　　

各市卫生局，厅直属有关医院：

　　为贯彻落实2010年全国护理工作会议精神，推进《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（附件2）、《卫生部关于印发〈住院患者基础护理服务项目（试行）〉等三个文件的通知》、《卫生部办公厅关于印发〈2010年“优质护理服务示范工程”活动方案〉的通知》三个部颁文件精神的贯彻实施，促进临床护理工作“贴近临床、贴近病人、贴近社会”，我厅制定了《关于进一步加强医院临床护理工作的意见》（附件1），现印发给你们，希各地结合实际，认真贯彻执行。

　　执行中的问题，请及时反馈我厅医政处。

　　附件：

　　1、关于进一步加强医院临床护理工作的意见

　　2、卫生部关于加强医院临床护理工作的通知（卫医政发〔2010〕7号）

二〇一〇年三月十二日

抄送：卫生部，省护理质控中心、省护理学会、无锡市医管中心、中大医院、江大附院、省口腔医院。  

附件1：

关于进一步加强医院临床护理工作的意见  

　　护理工作是医院工作的重要组成部分。加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务，是深化医药卫生体制改革的必然要求，也是构建和谐医患关系的重要举措。为贯彻落实全国护理工作会议精神，全面加强医院临床护理工作，特别是落实基础护理，深化护理内涵，改善护理服务，促进护理工作“贴近临床、贴近病人、贴近社会”，现就进一步加强临床护理工作提出如下意见。

　　一、切实提高思想认识

　　促进护理工作的关键，是解决认识问题。医院服务质量的高低与护理工作密切相关，护理工作与病人的接触最直接、最紧密、最广泛，护理工作为构建和谐医患关系发挥积极作用，最能让人民群众直接体会到医药卫生体制改革的成果，因此，提高对护理工作的认识十分重要。

　　卫生行政部门要把护理事业发展列入医疗卫生事业发展规划。医院要把护理管理工作作为医院行政工作的重要组成部分，关键问题、重点问题一把手要亲自抓，切实做到思想到位、工作到位，积极为护理工作的发展创造条件。广大护理管理工作者和护理专业人员对护理工作也要提高认识，积极推动各项工作的落实。

　　当前，“三贴近”原则是护理事业改革与发展的指导思想，是医院临床护理工作遵循的准则，并将长期作为我国护理事业发展的行动方针。因此，我们务必要坚持以人为本和“以病人为中心”的服务理念，大力推进“三贴近”，努力为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务。

　　二、理顺护理管理体制

　　医院实行相对垂直的护理管理体制是十分必要的。医院要逐步探索护理改革，护理部要有责有权，参与护理人员的绩效分配（至少40%由护理部分配）。要理顺科护士长的职责和定位，科护士长要切实履行职责，做好大科片区的护理质控工作，并直接对护理部负责，不得兼任非护理管理工作。对于人浮于事的大科层级要精简，实行扁平化的垂直管理。护士长队伍要相对稳定，临床护士长要确保业务熟练，病区护理质控落实到位，减少非业务性的行政事务。

　　三、科学配置人力资源

　　医院要逐年增加护士数量，特别要充实临床一线的护士，确保全院的护士总数大于医生总数，病区实际床护比达到1:0.4，“优质护理服务示范工程”示范病区的床护比不低于1:0.5。制定医院护理岗位目录及岗位职责，清理非护理岗位占编人员，积极创造条件鼓励高年资护士留在临床一线，实现临床一线护士占护士总数的比例不低于95%，使有限的护理人力资源配置到临床护理岗位。严格执行我厅关于护理岗位名录的规定，护理人员离开护理岗位，一律不作为护理人员统计，不再享受相应的待遇。探索实施护士的分层次使用，在核定实际工作量的基础上，实行具有专科特点的弹性排班，避免护理工作忙闲不均，最大限度挖掘人力资源的潜力。

　　四、深化整体护理内涵

　　护理专业的根本特点是它的实践性，护理专业的发展必须转化为全行业的护理实践活动。要依据“三贴近”原则制定医院护理工作评价标准，健全疾病护理常规、护理流程和临床护理服务规范。涉及病人利益的制度、规范、项目要纳入院务公开并向社会公示，引入社会监督机制。

　　临床护士要切实增强责任感，履行基础护理职责，全面扭转依赖家属、依赖护工的局面，全面落实病人临床护理工作，实现家属“陪而不护”。在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，经同级卫生行政部门同意（时限最长为一年），医院可以聘用少量经过培训的护理员协助护士从事病人生活护理。护理员不得从事重症监护和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作。

　　要实行整体护理责任包干，实行责任护士制度，落实护理责任制。重点强化基础护理，密切护患沟通。责任护士全面掌握所负责病人的情况，与病人交朋友，为病人提供连续、全程、无缝隙的护理服务。要立足国情务实发展专科护理，正确处理好基础护理与专科护理的关系，专科护士可作为临床护理小组责任组长，负责专科护理内涵质量的现场督导。

　　护理管理工作者要保证主要精力放在病人护理内涵的监督指导上，避免管理形式化，要有相应的计划、措施和检查，并与目标责任考核相挂钩。卫生行政部门要将整体护理的内涵质量作为重点纳入等级医院复核评审、大型医院巡查等各种形式的检查或评优评奖。

　　五、加强护理队伍建设

　　建设一支既精通护理业务又具备科学管理知识和能力的护理管理队伍，对于全面推进各项护理工作的落实十分重要。卫生行政部门要将护士长岗位培训作为护理队伍建设的重要抓手，使其掌握与岗位相适应的管理工作思路、基本方法和管理手段，实施“现场管理式”的质控模式，有效指导护士以病人需求为导向，运用专业知识和技能，不断提高护理服务质量水平。

　　医院要高度重视护士培训工作，要制定详细计划，明确培训要求，确保培训实效。一是以“三基”为抓手，强化新护士培训（护龄1-2年），重点是遗留非正规学历护士的基本理论和技能的培训，确保临床护理安全底线；二是规范化培训（护龄3-5年），采取大科轮训制，重点是护士执行护理流程、标准、服务的规范化；三是发展专科护理（护龄5年以上），专科护士培训要务实，定位临床一线，熟练掌握专科知识和技能，指导督促病人护理内涵落实。

　　六、保障护理人员待遇

　　护理工作既是不可替代的医疗技术岗位，又是承担病人生活和心理照料的劳动岗位，工作量大，夜班多，操作任务重，医院要给予充分的关注。一是要结合事业单位绩效工资改革，制定合理的绩效分配方案，特别是要对于工作量较大的临床一线岗位予以政策倾斜，从根本上调动护理人员的积极性。二是要关心护士的生活和身心健康，加大经费投入，对护士参加各种培训学习要在时间和财力上给予支持。三是要切实保障合同护士的权益，实现同岗同酬同待遇，稳定护士队伍，营造良好和谐的执业氛围。护理人员除正式在编和合同制以外，不得出现其他用工形式。

　　七、简化护理书写负担

　　继续深入推行表格式护理文件，取消不必要的护理文件书写，简化护士长护理管理文书，把时间还给护士，把护士还给病人。护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。临床护士每天书写护理文件时间原则上不超过半小时。

　　八、重视支持护理工作

　　医院要调动各方面力量，为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。要建立对护理工作的支持系统，明确和落实医院各有关部门的职责分工，特别要加强药品、物资、维修、送检、安全、膳食等的保障支持力度，不断改善护理工作的环境和条件，减少护士的非护理工作，确保临床护理服务内涵质量落实到位。