（新华日报 2008-08-27 A8专版）

解放思想，要敢于引入任职风险机制
新沂市人民医院院长 曹同斌

　　作为“悬壶济苍生”的医疗机构，如何以全新的思维方式，使事业发展进入“快车道”？在新一轮思想解放热潮中，我们医院党委一班人通过认真学习新沂市委提出的“十破十立”精神，找准“兴院、强院、富院”的发展路径，大胆地引入“任职风险机制”，为全院各项重点工作催生出一股新动力。　

　　加大任职风险成本 减少医疗安全风险　　

　　医院与医生，在诊疗行为中，可以说手里掌握着患者的“生杀大权”。哪怕是一次漏诊和误诊，就有可能给患者的终生健康和生命安全带来无法挽回的严重后果。针对患者安全目标，在我市“兴思想解放之风，走科学发展之路”的大讨论中，我们紧密结合医疗制度改革实践，从思想解放无止境的高度，进行了认真的反思。院党委一班人达成共识：在全院临床和后勤保障科室全面推行“任职风险机制”。这种机制运行两个多月来，遇到了不少阻力。这些阻力集中反映了一些医护人员的不理解，甚至是反对。有人认为，常在河边走，哪有不湿鞋的道理？也有人认为，医源性的过失，不必苛责医护人员。这些认识无疑加大了医疗安全风险，也阻碍了“兴院、强院、富院”的目标实现。我们党委一班人一致认为，按职务获得报酬，按职务履行医疗权，而不去付出相应的“风险成本”，就是思想不解放的具体表现。只有加大“成本的兑现”，才能促进医疗社会事业的蓬勃发展。所以，我们在实施“任职风险机制”过程中敢破敢立，对在诊疗中造成的错误，以及在管理工作中给医院带来损失的科室负责人，不管是谁，都要付出“任职风险成本”。从7、8两个月的考评情况看，任职风险机制使全院大多数人受到震撼。同时，也得到了社会的普遍认同。有4人因职务行为给患者和医院带来伤害和造成损失，已经付出了“任职风险成本”。

　　加大任职风险成本 减少医疗服务水平

　　医术的熟练程度，是医院承担患者安全的重要技术载体。这个载体作用的强弱，既体现出医护人员诊疗水平，又体现出保障人员的服务和保障能力。从普通医技人员到主治医师，从副主任医师到主任医师，以及各类医疗服务保障人员，他们在医疗服务过程中的一言一行，都是职务行为。有职而无责，就难以提高医疗水平，也不利于医院的发展。我们医院由于历史的原因，一些低水平、低学历，以及非医技人员占有一定的比例。在医疗市场竞争激烈的情况下，较低的技术素质无疑是对医院的生存与发展的一种威胁。针对这种情况，我们花大价钱送出去进修，并规定了提高医疗水平时限。在规定时限内，不能胜任本职工作能力的，一律调离门诊和临床岗位，免去行政职务，解聘技术职务，停薪自费进修。由于我们大胆解放思想，排除各种阻力，用任职风险机制，给“技术兴院”带来了生机和希望。那些“手艺”不高，或者没有“手艺”的人，无法再混下去了。目前，全院有3人付出了任职成本，停薪自费进修深造。　

    加大任职风险成本 节药医院管理成本

　　近几年来，虽然我们不断健全和完善各项管理制度，但是一些管理制度缺乏“伤筋动骨”的制约力，而造成工程建设、各种医用材料等方面的浪费，甚至出现了药品及各种医疗器械采购环节中的贿赂行为。为节约医院的管理成本，从各个环节减轻摊派在患者身上的负担，我们把任职风险机制引进了医院管理的各个层面。最大限度地减少浪费，预防和防范在药品、器械等物品及大型设备采购过程中的职务犯罪。因此，我们在原有的管理制度基础上，突出“任职风险成本”的作用，既保证了任职安全，又保证了国家财产不受损失。

　　近年来，我们医院大到数百万元的设备，小到护士服、工作帽等，全部通过公开招标，大大降低了采购价格，其中大型设备价格比市场价格降低30%。检验试剂、输液器材等耗材采购价格比市场价格平均降低15%左右。通过公开招标采购，每年可为医院节约300多万元资金。由于我们在采购环节加大任职风险成本，使“干干净净做事，明明白白做人”的氛围浓了起来。

（新华日报 2008-07-16 A8专版）

　　患者安全是医学领域和社会生活中一个经典而又古老的课题，也是医疗质量和从业人员最基本的职业要求。说它经典，因为患者安全是各国政府和医学研究人员聚焦的重大目标；说它古老，因为患者安全从有文字记载以来，就凸显出“人命关天”的尊严。就是这样一个经典而又古老的课题，却在医疗服务市场中遭到频发医源性错误的挑战：药品不良反应、医疗器械不良事件、医疗意外及过失、有创性检查、医疗过程中发生的其他患者安全事件，不仅给原本就忍受病痛折磨的患者雪上加霜，而且也严重影响了医患关系，甚至社会秩序。医护人员如何在诊疗过程中避免医源性错误的发生？此文结合严格管理实际论道患者安全，为医疗界提供了有益的经验。

　　曹同斌，现任新沂市人民医院院长、党委书记；江苏省第11届人大代表。1985年徐州医学院临床医学专业毕业，现在为徐州医学院兼职副教授，徐州市临床重点专科——心血管内科的学科带头人，中国心力衰竭协会会员，中华医院管理学会会员。曹同斌先后被评为徐州市优秀科技工作者、徐州市无偿献血先进个人、徐州市专业技术拔尖人才、徐州市卫生系统思想政治工作先进个人；江苏省优秀科技工作者、江苏省优秀青年中西医结合工作者等。

 
新沂市人民医院
在“生命至上”的旗帜上，抒写医疗安全的责任
新沂市人民医院院长、党委书记 曹同斌

　　责任与亲情服务

　　患者来到医院，无论是心理，精神状态还是思想情绪等方面，都处在“亚健康状态”。在生疏的环境中他们首先需要的是亲情服务。只有把患者当亲人，医护人员才能真正承担起患者的安全责任。

　　2007年，中国医院协会公布了《患者安全目标》，并同时公布了实现这些安全目标应采取的措施。针对患者安全目标，我们随即在全院范围内，开展了“亲情服务在新沂市人民医院”等一系列的主题活动。在诊疗过程中为何要强调“亲情”？因为，医疗市场大背景普遍存在的医患关系不和谐，已经成为医疗服务行业的焦点、热点和难点。这“三点”长时间不去破解，必然要形成医患关系对立。这种对立，对患者安全、对医护人员的诊疗安全都是不利的。只有坚持不懈地把亲情服务融入整个医疗过程，才能提高医院在社会上的认知度，才能让每个医护人员在与患者的接触中，牢记患者安全的责任。医护人员发自内心地把患者当作亲人，就能极大限度地提高责任心，而患者在“亲如一家人”的医疗氛围中，就能主动的调整情绪，积极配合治疗。

　　我们开展“亲情服务活动”一年多来，医患关系出现了三个感动：一是感动患者。对危重和行动不便的患者，年轻的医护人员像服侍自己的亲人一样，端屎端尿，擦身洗澡。医护人员不言苦不言累不言脏，施以亲人般的服务，使患者深受感动。去年到现在，有30多位康复出院的患者与医护人员结上了亲。二是感动亲属。一些大小便失禁的患者，一天要换几次床单，而我们的医护人员从不嫌弃，及时更换和清洗。医护人员的一举一动与一言一行，使患者亲属也为之感动。三是感动社会。每年我们都接诊通过“公安110”送来的十多名“三无患者”（大多数是无亲无故无语言沟通）。对这些特殊患者，我们承担起社会责任，从不放弃治疗。

　　医院虽然不是慈善机构，但是珍爱生命、尊重生命却是医院的天职。对“三无患者”的救治，不管花了多少费用，我们都毫无怨言。有些“三无患者”入院时，身上穿的衣服像“盔甲”一样，身上的气味难闻。医护人员只好把衣服剪开，为他们洗澡，自己掏钱买来衣服给他们换上。我们医院对“三无患者”的救治，不但感动了收容机构，也感动了社会。亲情服务的开展，既给我们带来了社会效益和经济效益的同步增长，也给全院带来了时时讲安全、事事讲安全的良好氛围。

　　责任与医德医风

　　医德医风的内涵就是责任心。责任心在诊疗过程中是至关重要的。如果一所医院的医德医风每况愈下，那么，各种不良事件就会频发,就谈不上实现患者安全目标了。只有把医德医风限制在责任上，才能把安全防范措施执行到位。

　　医德医风为何长时间成为社会的流行语和关键词？因为，作为患者来说，他们企盼着医德医风的好转；良好的医德医风是医院挺立医疗服务市场的一个“软实力”。为此，我们医院长期坚持以医患纠纷为例讲医德医风；以失败救治病例讲医德医风；以医源性错误造成伤害为例讲医德医风。目的，就是让全院每个干部职工都懂得“一德立，而百善行；一德废，则诸恶兴”的道理。这种教育，在我们医院发展中已经成为一项重要兴院机制。

　　为了取得长效，我们为每个医护人员和后勤保障人员建立了“医德医风档案”，共有：接受医德医风培训，季度和年度个人评定，违纪处理决定，受投诉接受查处等12个方面，并入个人人事档案。作为评优选先、职称晋升、工资奖金分配和入党提干第一依据。辅以医德医风教育的，我们还向社会广泛推开评选“无投诉科室活动”，让每个医护人员的所有诊疗行为接受社会监督。这项活动，在全国卫生系统我们开展得最早。目前，我院评选“无投诉科室”的做法，被徐州市各大医院借鉴。

　　我们为什么要把医德医风教育，作为医院发展的一项重要制度？即使想从根本上解决医护人员和机关后勤保障人员的责任心问题。没有责任心，就挡不住来自社会“灯红酒绿”的诱惑。这样诱惑对患者安全目标和实现措施就会冷漠，甚至导致麻木不仁。这些现象泛滥开来，医院实现医疗安全价值就会成为一句空话。

　　今年5月，我们举行了一次全院医德医风讲评会。我在会上讲了四川大地震中的“范跑跑”事件和电影《背起爸爸上学》的故事。“范跑跑”的言行为何受到世人的质疑和唾弃？就是他通过网络向网友们讲了“实话”：就是自己的母亲压在废墟里，我也不会去救的。像这样具有高学历，又是名校的大学毕业生，连自己母亲也不救的人，对他人对社会能有多少责任心？与其相反的是电影《背起爸爸上学》中的主人公，一位只有16岁的农村少年。他以优秀的成绩考取了师范学校。面对瘫痪在床无人照顾的父亲，他无奈地卖掉全部家产，背着父亲走进校门，开始了漫长而又艰辛的求学之路。一个16岁的农村少年浓烈的反哺情结，用他稚嫩的双肩，挑起了家庭的责任，也挑起了社会的责任。

　　我们在实施患者安全目标及措施时，也大力倡导了医护人员的反哺情结。因为，患者才是医院和医护人员的“衣食父母”。

　　责任与制度建设

　　制度建设是堵塞每个层面和每个环节漏洞的重要“医疗法规”。保障患者安全是医院的基本职能，所以，医院的管理者要敢抓敢管。只有发挥制度的有效约束作用，才能激活医护人员的责任。

　　我们在开展“亲情服务”活动的基础上，今年初又向“关注患者安全”方面延伸，并制订了《关注患者安全活动的考评细则》。实现《患者安全目标》，没有制度保障是不行的。为此，我们印发了“八项医疗核心制度”。制度的制定最重要的不是形成文件，而是要落到实处；不是做到人手一册就可以了，而是要脚踏实地按照制度去履行，这种制度才能称之为“有效制度”。因此，我们在《关注患者安全活动的考评细则》里规定了“违反怎么办”的相关条款。全院各个科室根据自己的工作职能，也都制定了具体的承诺和责任。

　　有制度就必须有保障制度落实的奖罚制度。我们医院通过集体研究决定，凡是受到患者投诉，给患者带来伤害造成医患纠纷的科室和个人（“医闹”除外），在查实的基础上，一律待岗1-3个月。取消科室和个人评优评先资格，取消个人当年晋级资格，出现严重后果的降级使用，并给予政纪处理。对关注患者安全表现突出者，医院利用报纸、电台、电视以及本院的宣传橱窗、简报等形式，大张旗鼓地进行宣传，该受奖的给予通报表彰，该立功的给予记功。今年上半年已有3名医技人员受到待岗处理。我们为什么要这样做？因为，保障患者安全是所有医院都追求的最高目标和最终目的。还因为，每个医护人员的责任心和个人素养不是等齐的。但制度规定和要求，每个医护人员和后勤保障都必须做到。如，用药安全制度。包括采购、储存、调剂、处方、使用、观察等各个环节，又涉及药师、医师、护师等多个职种，对这些环节和职种的执行细则，违反者就要受到处罚，模范执行者就应该受到表彰。

　　一些同行曾对我说，现在医疗服务市场的开放度越来越高，处罚重了，处罚人数多了，“人才”就会流失。我不赞成这种观点。不能因为害怕“人才流失”，就放松对医疗制度实施的管理。我认为，一名医护人员，对医疗制度的执行缺失责任感，就不能称之为“人才”。无责任感的医护人员，到什么地方从医都不会长久，也不会受到欢迎。所以，我们在执行医疗核心制度时敢于叫板，敢于在诊疗过程中做到“五个不放”：患者死亡原因不明不能放过；手术失败原因不明不能放过；患者投诉不满意的原因不明不能放过；并发症产生原因不明不能放过；医疗纠纷的当事人认为处理不到位的不能放过等。我们医院的“五个不放过”不但没有使人才流失，相反，原来外出创业的两名医生又回到了“娘家”。

　　责任与医疗技术

　　医术的熟练程度与设备的先进程度，是医院承担患者安全的技术载体。如果这个载体较为脆弱，医疗安全系数就会大大降低。只有拥有医术精湛的人才方阵和先进设备，才能放大医院的品牌效应。

　　“患者安全目标”的实现，必须要有“人才方阵”的支撑。“人才方阵”应该包括两个方面：一是医术，二是使用先进设备。为了培育“人才方阵”，近年来，我们投入了相当大的精力和财力。先后派遣六七批业务骨干到国内品牌大医院和医学高等院校，进行培养深造，让他们尽快掌握医疗前沿的先进技术，力争做到每个学科都有独当一面的学科带头人。去年，院长针对医院实际，撰写的《构筑人才高地，为医院腾飞添翼》的调研性文章被国家级刊物刊用，并获一等奖。文章从人才竞争的角度，用我们医院的实例阐述了高新和精湛的医疗技术，对医院快速发展和扩张的推动作用；用我们医院的实例阐述了构筑人才高地对患者安全的保障作用；用我们医院实例阐述了技高一筹，更能大胆地承担起安全责任，更能有效地阻止和防止各种安全隐患的发生。

　　近年来，我们在医疗技术提高上，只搞“单兵作战”，不搞“众人吹竽”。不能胜任本职工作的，采取“请进来走出去”的办法，速成从医本领。还采取“一带一”的办法，以此提高整体技术素质。由于我们重视人才培养和科技兴院的品牌效应，医疗技术水平一直处于新沂和周边地区的领先地位。新沂与周边地区的广大群众评价我们医院“能治病，能治好病”。我们经常以广大群众朴实简洁的评价，激励全院医护人员，要珍惜来之不易的群众“口碑”。从目前的情况看。我院的心血管内科、神经外科、神经内科、肿瘤科、微创外科、胸外科成了徐州市重点专科。妇产科、骨科等10多个科室与中心的医疗水平都处于本地区领先地位。

　　2008年新的《患者安全目标》已公布于众，关注患者安全，任重而道远。我们医院经过上上下下的广泛讨论，提炼确认了新沂市人民医院精神：“亲情和谐、生命至上、创新兼容、争先图强”。我们医院全体干部职工在“生命至上”的旗帜下，一定能够做到，让医院精神为医院医疗安全和患者安全系上“保险带”。

解读新沂市人民医院精神
亲情和谐 生命至上 创新兼容 争先图强

　　亲情和谐：此句包涵三个层面：一是医护人员要体现出人文关怀，建设亲情般的医患和谐关系。这与医院开展的亲情服务相吻合。二是职工之间、干群之间，要有紧密而团结“亲情”，体现出相互关心、互助友爱的良好人际关系。三是医院不是独立的个体，与社会各界、兄弟单位以及方方面面必须要形成良好的和谐相处关系，这也与中央提倡创建和谐社会相吻合。

　　生命至上：既有对病人的庄严承诺，又有“生命尊严至高无上”的含义。这种含义需要医务人员工作的每一天、每一小时、每一分钟都牢记：生命是可贵的，维护病人的生命安全是医护人员神圣职责。这也与四川大地震时中央领导反复强调抢救灾区人民生命是第一位的相吻合。

　　创新兼容：医院要发展，事业要进步，就要创新。在医院发展战略上要创新，在医院管理上要创新，在医疗技术上要创新，在为患者服务上要创新。在医疗技术上要包容，在学术上要包容，同事间要包容，要有吸纳新事物的胸怀，要有包容新思想、新观念的境界，要有竞争向上、敢想敢为的魄力。

　　争先图强：创新兼容是手段，是过程，争先图强是目标，是方向。“先”是速度，是跨越。有奋斗方向，有赶超目标，在同类医院行列不甘落后。“强”是强大，综合指标要奋勇争先，做到又好又快，归根结底是要在短时间内实现基本现代化医院的目标。