慢性非传染病疾病（以下简称慢性病）是指一组发病潜伏期长，一旦得病，不能自愈且也很难治愈的非传染性疾病，以高血压、糖尿病、肿瘤、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺病等为最具代表。随着人口老龄化、生活方式、环境等危险因素的增加，我国慢性病出现增长速度逐渐加快、发病年龄提前的特点，发病率和死亡率居高不下。徐州市的慢性病发病与死亡情况与全国基本一致，劳动力人口健康受到损害，不仅严重影响患者的生活质量，而且带来不堪重负的社会和经济负担。

　　该市针对慢性病流行特点和防治形势，通过突出重点、整体推进的方针，不断加大工作力度，积极落实各项措施，使得慢性病防治工作保持了良好的发展态势，并取得了显著成效，逐步形成以政府为主导、专业机构提供技术支撑、社区卫生服务机构具体实施、预防与治疗相结合、多措并举的工作新格局。

　　一、加强领导，明确慢性病防治工作内容和指标

　　（一）明确工作指标与内容。在充分讨论研究的基础上，徐州市制定下发了《关于印发徐州市城乡基本公共卫生服务项目慢性非传染性疾病系统管理工作技术规范（试行）的通知》等10多个规范性文件，确定了开展高危人群和重点人群筛查、建立健康管理档案、实施规范化管理等工作内容，并制定了重点慢性病建档率达85%以上、慢性病防治知识知晓率和健康行为形成率达85%以上、规范管理率达85%等工作指标。由此，明确了工作内容和目标，确立了工作重点，统一了全市慢性病防治工作规范与标准。

　　（二）完善组织机构，建立管理体制。徐州市不断完善防治组织机构，并建立一整套领导有力、指导有方的管理体制。一是以城乡两个基本公共卫生服务项目为依托，建立了以政府领导、专业机构指导、社区卫生服务机构实施的慢性病防治组织网络。二是制定工作制度，建立管理体制。第一，建立工作联系人和联络员制度。第二，建立例会和培训制度。第三，建立分级实施、注重实效的督查考评机制。

　　（三）落实专项经费，保障工作开展。为组织实施好“徐州市糖尿病综合防治项目”、“高血压社区规范化管理项目”、创建“康教育示范社区”建设活动等工作，该市专门安排了经费，保证有关工作的全面顺利实施。

　　二、多措并举，规范有序开展工作

　　1、全市各地围绕城乡两个基本公共卫生服务项目，不断加大慢性病防治工作力度，在加强组织机构和防治网络建设的同时，有计划、有步骤地组织实施了筛查、建档、随访管理等工作，完善并落实管理制度，加强宣传、培训、指导和督查。由此，我市慢性病防治工作局面得到全面打开。

　　2、拓展思路，多措并举。第一，结合卫生部“十年百项”中国糖尿病防治计划，积极开展徐州市糖尿病防治项目。第二，主动做好省慢性病示范点工作。铜山县在承担江苏省肿瘤检测登记报告项目中，共登记报告各类肿瘤病人1077人，死亡4711人，调查1206份，顺利完成项目阶段工作。第三，结合科研课题，提高工作水平。鼓楼区在与东南大学合作开展社区慢性病复合式干预项目中，共发放问卷调查表3000余份，建立档案1900份、并将对接受干预的100余名慢性病病人进行干预。第四，积极承担全国慢性病调查任务。云龙区在承担该市第二次全国慢性病及其危险因素现场调查任务中，圆满完成320户的调查任务和录入工作，并顺利通过验收。第五，结合创建“健康教育示范社区”建设活动，开展慢性病防治工作。

　　3、该市各地积极主动开展肿瘤、死因登记报告、流调等常规工作，促进了全市慢性病工作全面开展。

　　三、主要工作成效

　　（一）有效落实了慢性病及老年人动态管理。截止至11月底，今年该市累计为35岁首诊测血压113.1万人次，为35岁以上城市社区居民体检5.9万人，主动发现105.8万名慢性病病人，为10.5万名病人建立档案，随访29.5万人次，为60岁以上老人建档39.9万份，随访管理71.3万人次，建立城市家庭健康档案19.7万户。

　　（二）广泛组织开展慢性病防治知识健康教育宣传工作。截止至11月底，今年该市累计开展入户宣传556.3余户次，设置宣传栏7174个，宣传栏宣传21663期，接受健康教育和咨询332.9余人次。

　　（三）死因监测和慢性病信息报告工作得到加强。该市死因监测工作由去年的3个县（市）和5个区，扩展到今年6个县（市）和5个区。