近日，南京市卫生局制定下发了《关于进一步加强社区卫生全科团队服务的指导意见》，将在全市建立覆盖城乡的社区卫生服务全科服务团队网络。

　　一是明确全科团队服务范围。要求社区卫生服务中心根据服务人口和服务半径组建若干个全科团队，每个全科团队至少由2名全科医生、2名社区护士和1名公共卫生医师、1名妇幼保健医师人员组成，实行分片包户。城市一般每个团队管理8000—10000居民；农村每个团队管理6000左右居民。明确管理的社（村）委会、楼幢、户数、重点管理人群。对外公示全科团队人员名单、服务项目、服务时间、联系电话。

　　二是明确全科团队服务方式。全科团队以上门服务和全科门诊相结合，以上门服务为主；群体管理和个体管理相结合，以群体管理为主；健康促进和医疗服务相结合，以健康促进为主。服务形式由坐堂行医向走进社区、进入家庭转变。

　　三是确全科团队服务内容。全科团队在社区主要开展健康教育、预防、保健、康复、医疗、计划生育技术指导等综合性服务，每月进社区服务时间原则上不得少于6个工作日。每月至少为社区居民开展一次健康教育讲座；管理片区60岁以上老年人每季度随访一次，同时根据老年人需求及时提供上门服务；为每位慢性病患者建立个人健康档案，并对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、肿瘤患者实施规范的动态管理。