促进基本公共卫生服务均等化作为医改五项重点工作之一，在省卫生厅的精心指导下，该市加强领导、精心组织，规范实施，项目取得了一定成效。目前，居民健康档案建档率48.5%，一类疫苗接种率达98.15%，孕产妇保健管理率99.37%，儿童保健管理率98.51%，65岁以上老人健康检查17.3万人，高血压、Ⅱ型糖尿病规范管理率分别为97.22％、97.79％，重性精神病管理率达97.97％。农村孕产妇住院分娩补助4147人、叶酸补服6426人、“两癌”检查12942人。全市婚检率90.62%，婚检对象及孕妇免费艾滋病病毒抗体检测率86.8%。

    一、主要做法

    （一）政府重视，提高项目组织程度。一是领导重视。2008年，实施包括基本公共卫生服务项目内容的卫生惠民工程，市委、市政府连续3年将卫生惠民工程列入全市重点工作（工程），并列为30个重点督查项目。2010年，市委、市政府制订下发了《关于推进医药卫生体制改革的实施意见》，深入推进基本公共卫生服务均等化。分管市长进行多次专题调研和批示。二是健全网络。市政府成立由常务副市长和分管副市长任组长的医改领导小组，建立了信息通报、交流协商的联席会议制度。市卫生局组建了实施基本公共卫生与重大公共卫生项目领导小组和技术指导组。各区（市）也相应成立了领导小组与专家技术指导组，为项目实施提供了组织保障。三是落实责任。市政府将基本公共卫生服务和重大公共卫生服务内容列入各区（市）政府年度卫生工作目标责任书，作为各级政府年度重点工作，实行月报告、季督查、年考核，并定期向社会通报。市卫生局将基本公共卫生服务和重大公共卫生服务的指标细化分解，落实责任领导、明确处室分工。

    （二）加大投入，提高项目保障水平。近年来，财政不断加大公共卫生投入，建立了基本公共卫生服务经费稳步增长的投入机制，为基本公共卫生服务项目有效实施提供强有力的保障。该市基本公共卫生服务项目资金从最初的人均6元逐步提高到2011年人均25元，较2006年增长4倍， 主城区由市、区两级财政按6：4的比例分担。2010年，全市财政对医疗卫生的总投入达14.26亿元（其中市本级投入4.59亿元），较2009年增长22.4%，2010年按常住人口445万人为统计口径，到位经费7349.7万元，全市人均达到16元。各地落实农村孕产妇住院分娩补助、叶酸补服、“两癌”检查等重大公共卫生项目经费600余万元。另外，市财政落实100万元用于婚检对象和孕产妇艾滋病病毒抗体检测。2011年各地按人均25元标准预算安排基本公共卫生服务专项资金，比2010年再增加56％，目前已预拨经费5179万元。对基本公共卫生和重大公共卫生项目经费，均采取当年预拨，次年考核结算，做到专款专用。

    （三）规范实施，提高服务质量水平。一是出台文件。市卫生局转发了省卫生厅等3部门《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》，制定下发《常州市2011年农村孕产妇住院分娩补助项目管理方案》等文件。会同相关部门下发了《常州市基本公共卫生服务项目资金绩效考核办法》、《常州市城市社区公共卫生服务项目考核评价标准（试行）》、《关于全市开展免费婚检的实施意见》、《常州市母子幸福工程实施方案》等配套文件。二是开展培训。市卫生局加强基层医务人员的业务培训，用5年时间对5000多名基层医务人员进行全科医学知识转岗培训。2010年，专门分两期对400余名基层医务人员，进行国家基本公共卫生服务规范培训，进一步提升了基层医务人员公共卫生服务能力。三是规范服务。明确了服务项目的内容、流程、要求、考核指标及服务记录表。推进重点和难点项目，采用分片包干制和智能手机等措施推进居民健康档案。依托常州市社区卫生信息化平台规范慢性病管理。落实100万元的重性精神病病人管理经费，对不同性质的精神病病人给予不同的保障措施，加强重性精神病病人管理。四是加强指导。市和各辖市区卫生局认真开展基本公共卫生和重大公共卫生项目实施监测评估和指导，要求各级专业公共卫生机构对照基本公共卫生服务项目和重大公共卫生项目工作标准，结合日常工作定期进行业务指导。

    （四）强化考核，调动基层积极性。一是建立考核机制。建立逐级考核制度，乡镇卫生院和社区卫生服务中心考核村卫生室和社区卫生服务站。区（市）负责乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责考核；市复核。二是细化考核标准。各区（市）卫生局采用定量考核的方式，将每项公共卫生服务项目进行细化和量化，将基层医疗卫生机构完成数量和质量与补助资金挂钩。三是强化绩效考核。将考核结果与基本公共卫生服务资金下拨相挂钩，与乡镇卫生院（社区卫生服务中心）主要领导的年度考核和职务任免挂钩，与医务人员的工资收入相挂钩。同时探索建立社会评价机制，建立社区居委会、社区居民和患者三方监督评价制度，由责任医师向责任服务区内居民述职，接受服务对象的监督。

    二、主要体会

    （一）建立财政保障机制是确保群众持续享受基本公共卫生服务的基础。落实好基本公共卫生和重大公共卫生服务财政保障资金是促进基本公共卫生服务均等化的基础，只有认真落实中央和省的有关要求，加大财政投入力度，不断提高服务经费标准，将基本公共卫生服务项目经费纳入当地财政预算，建立稳定的财政投入机制。同时，加强项目资金管理，专款管理，专帐专用，合理安排资金使用进度，定期足额下拨资金，按基本公共卫生服务资金的30%落实好乡村医生公共卫生服务补助政策。有稳定的经费来源和合理分配使用，才能保障各项基本公共卫生服务项目的顺利开展。

    （二）规范服务项目是确保群众享受高质量基本公共卫生服务的重点。建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等公共卫生服务网络，完善医疗服务体系的公共卫生服务功能。严格按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，规范开展基本公共卫生服务项目。规范开展农村孕产妇住院分娩补助、农村妇女“两癌”检查、农村妇女孕前和孕早期补服叶酸以及免费婚检、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播等项目，严格按照项目的服务内容、流程、标准来开展每项服务，使城乡居民能平等地享受到优质基本公共卫生服务。

    （三）开展绩效考核是充分调动基层医务人员服务积极性的动力。基本公共卫生服务项目和重大妇幼卫生项目，需要基层医务人员去提供各项具体服务，缺乏基层医务人员的积极性和主动性是难以高标准完成各项目标任务。要紧紧抓住实施国家基本药物制度和推进基层医疗机构综合改革的有利时机，进一步健全绩效考核机制，完善基层医疗卫生机构及医务人员综合量化的绩效考核标准，明确考核程序、内容、标准，采用定量和定性相结合、全面考核与重点考核相结合，日常考核与定期考核相结合的综合考核方式。考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩，进一步完善分配激励机制，充分调动广大医务人员的积极性。

    （四）信息化建设是提高基本公共卫生项目管理水平的支撑。基本公共卫生服务项目面广量大，涉及大量服务机构和服务群体，要全面准确的掌握服务项目开展和完成情况，进行绩效考核，提高管理水平，必须要充分发挥电子信息系统在基本公共服务管理中的作用，加快推进区域卫生信息建设，着力抓好四项工作：一是以“电子健康档案”为核心，深化社区卫生信息系统的建设和应用，进一步促进居民健康管理，全面提升社区卫生服务的效率与水平；二是以“电子病历”为抓手，规范医院信息系统建设，进一步发挥电子病历系统在临床、医疗管理和服务中的作用，全面提高医疗质量、提升管理水平；三是以建设区域卫生信息平台为抓手，实现居民诊疗信息共享，促进双向转诊、远程会诊、检查结果共享等惠民措施的实现；四是以区域卫生信息平台为中心，加快卫生系统现有的医院HIS系统、儿童规划免疫系统、妇幼保健等信息系统的互联互通，充分发挥信息系统在基本公共服务项目的作用。

    开展基本公共卫生服务项目和重大妇幼卫生项目事关人民群众健康，事关千家万户幸福。该市将进一步解放思想，开拓创新，认真落实各项配套措施，按照国家基本公共卫生服务规范（2011年版）的要求，规范开展服务项目，让这项惠及广大人民群众的改革真正温暖民心、惠泽民生。

（常州市卫生局）